As disfunções do assoalho pélvico consistem em uma ampla gama de problemas que surgem quando a musculatura do assoalho pélvico - MAPs e músculos profundos do abdômem não funcionam adequadamente . Controlar a atividade desses músculos torna-se fundamental para atingir sucesso na terapia e o MioStab é essencial para esse controle, entenda o por quê:

 

A atividade sinérgica entre os MAPs e os abdominais possibilita o desenvolvimento de uma pressão de fechamento adequada e importante para manter a continência urinária e fecal. Alguns estudos demonstram que, durante a contração voluntária dos MAP, ocorre uma co-ativação dos músculos transversos abdominal, oblíquo interno, oblíquo externo e reto abdominal, ocasionando um aumento da pressão esfincteriana.

 

Alguns estudos apontam que a co-contração, ou seja, a ativação do músculo transverso abdominal faz com que ocorra, mesmo que involuntariamente (ou reflexamente) a contração dos MAPs. Com base nesse mecanismo, quando a paciente trabalha a musculatura Transverso do Abdômen, pode reflexamente contrair os MAP. Associado ao reflexo, o fisioterapeuta pode sugerir e inserir o comando voluntário; para que o paciente contraia voluntariamente a musculatura do assoalho pélvico.

 

O uso do biofeedback pode impactar positivamente na terapia, pois ajuda no processo de conscientização muscular.  Neste post falaremos sobre a utilização da Unidade Pressórica de Biofeedback – Miostab no tratamento das disfunções do assoalho pélvico. 

 

Equipamento

O MioStab é uma unidade pressórica de biofeedback (UPB) e consiste num equipamento prático e de fácil manuseio; que pode contribuir de modo a complementar as avaliações e terapias utilizadas na prática clínica.

 

Consiste de uma bolsa de pressão que deve ser colocada entre a região do corpo que será monitorada e uma superfície rígida e fixa (maca, cadeira com encosto, parede). A bolsa é conectada a um esfigmomanômetro que registra alterações de pressão na bolsa. É utilizada como um feedback extrínseco tátil, tal como a palpação; por meio do contato da bolsa de pressão com a pele; visual, por meio da observação do manômetro (ou sensor de pressão) do aparelho; e verbal, por meio do comando do avaliador.

 

Indicação

O Miostab possui várias indicações dentro da fisioterapia pélvica:

• Para mulheres que não tenham boa consciência da musculatura do assoalho pélvico

• Para mulheres que apresentam grau de força muscular baixa.

• Para pacientes que já tem contração da musculatura do assoalho pélvico, mas que gostariam de ganhar mais agilidade e ação reflexa, para se sentir mais preparada a realizar a contração em outras tarefas como: corrida, caminhada, exercícios na academia.

• Pode ser indicado para mulheres com vários perfis de consciência, força e funcionalidade da musculatura

• Indicação associada a um tratamento localizado : eletroestimulação, biofeedback de EMG, técnicas de conscientização e treino domiciliar com o Miostab

 

Benefícios

O uso do Miostab no tratamento das disfunções do assoalho pélvico apresenta vários benefícios como:

• Trabalha a co-contração entre o Transverso Abdominal e músculos do assoalho pélvico

• Fácil manuseio e orientação

• Paciente se motiva e pode fazer em casa

 

Utilização

O Miostab pode ser  utilizado na avaliação do assoalho pélvico(estabilidade estática, estabilidade dinâmica, força e resistência) e no acompanhamento de exercícios destinados a melhorar a estabilidade da região lombopélvica e cervical.

Na fisioterapia pélvica é utilizado na avaliação e treinamento das musculaturas abdominais mais internas como Transverso Abdominal e Oblíquo Interno

 

 

O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com quadris e joelhos flexionados, e pés apoiados na maca. A bolsa de pressão é inflada e colocada de forma horizontal e centralizada na região estabelecida entre as últimas costelas e as espinhas ilíacas póstero-superiores (EIPS). A bolsa de pressão deve ser inflada até 40 mm/Hg para iniciar o teste, esse valor deve ser ajustado e verificado após o correto posicionamento do paciente.

 

Para realização do teste, o fisioterapeuta deve proceder solicitando ao paciente que respire normalmente e ao expirar contraia a musculatura da região perineal e abdominal, levando o umbigo em direção à coluna tentando apertar a bolsa de pressão. A pressão deve aumentar 10 mm/Hg após a instrução verbal "Iniciar" sendo mantida durante 5 segundos. O registro do valor pressórico obtido no teste deve ser o pico pressórico máximo obtido com a contração mantida por no mínimo 10 segundos, ou ainda, podem ser solicitadas três contrações durante a expiração, mantidas por 10 segundos e registrado o valor médio obtido com base no pico de pressão.

 

Para saber mais baixe gratuitamente nosso Guia de utilização do Miostab na Fisioterapia Pélvica

 

O Miostab não pode ser indicado, sem antes realizar uma avaliação da musculatura do assoalho pélvico, pois é comprovado que um assoalho pélvico fraco possui uma co-contração (reflexa ou cinérgica) entre transverso abdominal e assoalho pélvico fraca.  Cabe ao fisioterapeuta pélvico realizar essa avaliação, e se necessário  trabalhar recursos adicionais e técnicas combinadas.

O Miostab auxilia o terapeuta e paciente na co-contração, seja ela reflexa ou voluntária, melhorando a capacidade de treino funcional com a conscientização da musculatura, passando a ser um facilitador na fisioterapia pélvica.

 

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A maior dificuldade do treino dos Músculos do Assoalho Pélvico - MAP é fazer com que o paciente perceba o exercício que está fazendo: se está contraindo a musculatura certa, se está contraindo com força suficiente. O jeito mais moderno e eficiente de se ensinar essa contração é utilizando dispositivos de biofeedback.

 

O biofeedback consiste em um equipamento que seja capaz de fornecer uma resposta visual e/ou sonora durante o exercício permitindo que o paciente perceba e tenha consciência do seu corpo e musculatura. 

 

Neste post, falaremos de 6 dispositivos de biofeedback extremamente importantes que podem ajudar tanto paciente quanto terapeuta a atingir resultados mais eficazes e efetivos no tratamento das disfunções do assoalho pélvico.

 

1 - Biofeedback de eletromiografia EMG – Miotool ou New Miotool Uro

É um equipamento que faz a captação da atividade elétrica do músculo em microvolts através de um sensor de eletromiografia acoplado a eletrodos de superfície ou intramusculares (sondas intracavitárias).

A utilização do Biofeedback Eletromiográfico no treinamento do assoalho pélvico tem como vantagens capacitar o paciente a identificar os músculos a serem trabalhados, aumentar a percepção sensorial, reestabelecer a coordenação e o controle motor voluntário , resultando numa melhora funcional e, consequentemente, dos sintomas.

 

2 - Biofeedback de EMG com Realidade Virtual - BioMovi

 O BioMovi é um dispositivo de captura da intensidade da contração muscular. Ele pode ser utilizado em conjunto com um smartphone posicionado dentro de um óculos de realidade virtual ou, em paralelo, a um sensor de captura de movimentos. Dessa forma o usuário será levado a interagir em um empolgante cenário virtual.

Possui jogos que estimulam diferentes capacidades fisiológicas. É o primeiro jogo de realidade virtual onde as ações são controladas com o músculo. Pode ser utilizado juntamente com o Kinect* (leitor de movimentos criado pela Microsoft) ampliando sua gama de utilização e trabalhando ainda mais a parte funcional do usuário.

1) Sensor BioMovi posicionado na musculatura do usuário ; 2) Sensor Microsoft Kinect, captando a movimentação corporal ; 3) A contração muscular captada pelo sensor do BioMovi provoca a quebra dos blocos no jogo Block Breaker ; 4) O profissional de saúde pode interferir a qualquer momento no nível de dificuldade do jogo

 

3 - Biofeedback de força

Funciona semelhantemente ao biofeedback eletromiográfico, mas ao invés de captar a atividade elétrica, usa-se um dinamômetro intracavitário (vaginal ou anal) para fazer a captação da força em Kilograma força ou Newton, através de uma célula de carga interna.

Este dispositivo pode ser utilizado tanto para avaliação de força máxima, quanto para o treinamento do biofeedback, com telas lúdicas ou gameterapia.

 

4 - Biofeedback manométrico - PelviAir

É um dos dispositivos de biofeedback que faz a captação da pressão em milímetros de mercúrio (mmHg) através de uma sonda vaginal ou anal que é inflada com ar. O Biofeedback pode ser visualizado tanto de forma analógica com o uso de um manômetro.

 

 Saiba mais sobre o PelviAir Unit

É uma forma simples e eficiente de ensinar ao paciente a intensidade de contração esperada durante o tratamento.

A utilização é simples, visto que o sistema é constituído por sondas manométricas (Vaginal ou Anal), mangueira para condução de ar e Manômetro analógico. Basta realizar a introdução da sonda no paciente e ficar utilizando o manômetro como biofeedback da contração que esta sendo realizada. Esse feedback pode ser dado tanto para o paciente como para o profissional de saúde, podendo ser utilizado em sua clinica ou fornecido ao paciente para exercícios em casa.

 

 5 - Sonda vaginal para treinamento - PelviFit Trainer

O PelviFit Trainer é uma sonda vaginal capaz de fornecer ao paciente e ao fisioterapeuta pélvico uma forma rápida e prática de observar as contrações da musculatura do assoalho pélvico.

Com design anatômico, o trainer deve ser inserido na vagina, de forma que a antena fique visível para o paciente e/ou profissional. Quando o paciente realiza a contração de forma correta a antena se movimenta para baixo. Se a contração for feita de maneira errada ela se movimenta para cima.

Dessa forma, o Pelvifit Trainer possibilita a execução de diversos exercícios fazendo com que os pacientes ganhem consciência de como contrair corretamente a musculatura.

 

6 - Unidade Pressórica de Biofeedback (UPB) - Miostab

O Miostab é um equipamento de biofeedback utilizado para quantificar alterações na pressão em uma bolsa inelástica, posicionada entre o abdômen e a maca, durante a contração abdominal . Originalmente foi criado para avaliar a capacidade dos músculos abdominais em estabilizar a coluna lombar, sendo utilizado em vários estudos.

É um instrumento válido e confiável na avaliação clínica da função muscular dos estabilizadores profundos (Transverso do Abdômen - TrA) , e tem sido utilizado no desenvolvimento de um método para a monitoração cuidadosa da estabilização lombar. É um recurso de baixo custo que possui a vantagem de ser uma técnica não invasiva, de fácil utilização e que oferece feedback visual, proporcionando tanto o treinamento quanto a avaliação do TrA, obtendo-se os melhores resultados possíveis.

 

 

 O Biofeedback é a ferramenta ideal para aumentarmos a propriocepção do paciente. Controlar a atividade dos músculos pélvicos e abdominais durante a reabilitação torna-se fundamental para atingir sucesso na terapia. Neste contexto a utilização do biofeedback na prática clínica apresenta vários benefícios. O que você acha?

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