Descubra como o uso do Biofeedback pode impactar no tratamento das disfunções do assoalho pélvico

Biofeedback é uma técnica de conscientização e relaxamento utilizada para fazer com que possamos controlarvoluntariamente funções fisiológicas que normalmente não estão sob nosso controle. Seu objetivo é aumentar o nível de relaxamento, aliviar a dor ou monitorar a atividade muscular.

Essa técnica permite reduzir o uso de fármacos, já que possibilita ao paciente ter controle sobre seu corpo em longo prazo.

A sessão começa com uma análise inicial do paciente, onde são analisados históricos e realizados testes. São utilizados aparelhos muito sensíveis que coletam os sinais vindos do organismo. Essas informações são mostradas para o paciente em forma de gráficos, imagens ou sons — em tempo real.

Dessa forma, é possível acompanhar se os resultados obtidos estão dentro do esperado e efetuar ajustes necessários. Com o passar das seções, o paciente consegue distinguir o movimento que antes era involuntário e passa a conseguir controlá-lo voluntariamente.

Para entendermos melhor o biofeedback e a consciência muscular, vamos aplicá-los às disfunções do assoalho pélvico, que consistem em uma ampla gama de problemas que surgem quando a Musculatura do Assoalho Pélvico (MAP) não funciona adequadamente.

Para que os músculos funcionem adequadamente, é necessário:

1. força (capacidade de apertar);
2. resistência (capacidade de segurar esse aperto por um bom tempo);
3. explosão (capacidade de contrair e relaxar rapidamente);
4. coordenação motora (capacidade de contrair de jeitos diferentes);
5. propriocepção (capacidade de sentir a sua própria MAP relaxada e se movendo).

Reeducação da Musculatura do Assoalho Pélvico

A reeducação dos músculos do assoalho pélvico pode tratar as disfunções e acabar com os incômodos. Vários recursos podem ser utilizados para isso. Entre eles, estão exercícios de fortalecimento para que os músculos do assoalho pélvico voltem a funcionar bem ³.

Quando feitos regularmente, os exercícios para assoalho pélvico ajudam a prevenir a incontinência urinária e o prolapso ³.

Pensava-se que bastava treinar os músculos do assoalho pélvico – MAP para reabilitar o paciente, mas pesquisas recentes tem apontado para uma relação sinérgica entre a musculatura pélvica e abdominal (Abdomino-Pélvica).

A atividade sinérgica entre os MAP e os abdominais possibilita o desenvolvimento de uma pressão de fechamento adequada e importante para manter a continência urinária e fecal. Alguns estudos demonstram que, durante a contração voluntária dos MAP, ocorre uma co-ativação dos músculos transversos abdominal, oblíquo interno, oblíquo externo e reto abdominal, ocasionando um aumento da pressão esfincteriana. ⁴

Sucesso do Tratamento

Controlar a atividade dos músculos pélvicos e abdominais durante a reabilitação torna-se fundamental para atingir sucesso na terapia.  Neste contexto, é extremamente importante o paciente :

• Ter boa consciência dos Músculos do Assoalho Pélvico – MAPs
• Ter boa consciência dos Músculos Abdominais – Transverso do Abdômen
• Ter respiração diafragmática adequada – contração MAPs e abdômen na expiração
• Postura correta para realização dos exercícios abdominais

Consciência Muscular e Biofeedback

A maior dificuldade do treino dos Músculos do Assoalho Pélvico – MAP é fazer com que o paciente perceba o exercício que está fazendo: se está contraindo a musculatura certa, se está contraindo com força suficiente. O jeito mais moderno e eficiente de se ensinar essa contração é utilizando um dispositivo tecnológico chamado de biofeedback. ⁵

O biofeedback consiste em um equipamento que seja capaz de fornecer uma resposta visual e/ou sonora durante o exercício permitindo que o paciente perceba e tenha consciência do seu corpo e musculatura. ⁵

Para pacientes que têm pouca ou nenhuma “sensação” da musculatura do assoalho pélvico, o biofeedback pode ser uma das melhores escolhas de tratamento para o paciente primeiramente identificar a musculatura correta que deve ser ativada durante o exercício.

Indicação do biofeedback

Os profissionais da área costumam indicar esse tratamento principalmente para pacientes que sofrem de estresse, porém, atualmente, está sendo muito utilizado também pela área esportiva, para reduzir a ansiedade antes do jogo e melhorar o desempenho. Já foram registrados resultados positivos nos seguintes casos:

• ansiedade;
• depressão leve;
• epilepsia;
• dor de cabeça;
• falta de concentração;
• tensão muscular;
• reeducação neuromuscular;
• dores crônicas;
• hipertensão;
• asma;
• problemas circulatórios;
• síndrome de Raynaud;
• bruxismo;
• incontinência urinária;
• déficit de atenção em crianças.

Benefícios do Biofeedback

A utilização do biofeedback de EMGs na prática clínica apresenta vários benefícios, tanto para o paciente, quanto para o terapeuta:

Para o Paciente:

• • Aumentar a consciência da atividade psicofisiológica, reação e recuperação da estimulação;

• • Aumentar auto-eficácia e confiança na sua capacidade de auto-regulação psicofisiológica;

• • Aprender a usar o relacionamento entre pensamento, comportamento e funcionamento fisiológico;

• • Desenvolver auto-regulação psico-fisiológica geralmente não aprendida sem esta informação, tornando a aprendizagem destes procedimentos mais rápida;

• Fornecimento de uma terapia não farmacológica, segura e eficaz.

Para o Terapeuta:

• • Fonte valorosa de diagnóstico e informação terapêutica;

• • Velocidade e a continuidade com que a informação é fornecida ao terapeuta e ao paciente;

• • Avaliação e documentação de mudanças psico-fisiológicas durante a sessão e o tratamento;

• • Aumentar o interesse e a confiança profissional para promover terapias auto-regulatórias psico-fisiológicas;

• • Quantificar os resultados da atividade muscular;

• • Fornecer ao terapeuta através de gráficos e traçados, a função e disfunção muscular;

• • Calibrar a resposta do paciente mediante a instrução verbal do terapeuta;

• Observar se o paciente atingiu o objetivo, mediante a visualização gráfica.

Esquemático do Biofeedback

O Biofeedback consiste na interação de paciente, terapeuta e equipamento conforme esquemático abaixo:

Fig. Esquemático de funcionamento do Biofeedback

O terapeuta configura o equipamento com o protocolo necessário para a reabilitação do paciente.  O equipamento faz a captação dos sinais biológicos do paciente, enviando o biofeedback visual e sonoro para o paciente e o terapeuta.  O paciente é motivado pelo terapeuta e pelo equipamento.

Biofeedback Temáticos

O Biofeedback temático, como o próprio nome já diz, mostra o feedback dos sinais biológicos envolto em um tema mais atraente e lúdico para o paciente.

Fig.  funcionamento de um biofeedback temático – pássaro

O software de biofeedback Biotrainer da Miotec permite a utilização de diversos temas como: Aviãozinho, Asa delta, balão, fada, passarinho, e peixe.

Biofeedback com jogos – Gameterapia

Como o próprio nome já diz, essa metodologia diz respeito ao uso de videogame nas sessões fisioterapêuticas.  Essa modalidade apresenta vários benefícios, pois torna a sessão de biofeedback mais dinâmica e menos monótona.

Não tratamos aqui de videogames comuns, mas jogos que são controlados pelos estímulos biológicos registrados pelo equipamento, que fornece um biofeedback imediato que é capaz de interagir com o andamento do jogo.

Fig. Esquemático de funcionamento da gameterapia com EMG – Biorock

Os Biogames da Miotec apresentam jogos de biofeedback eletromiográfico, onde a atividade elétrica dos músculos comanda a ação dos jogos. O paciente pode se sentir um Astro do Rock acompanhando as notas da guitarra – Biorock ou sentir-se um maquinista no comando de um trem – Biotrain. Pacientes com incontinência urinária tem tido ótimos resultados quando praticam protocolos fisioterapêuticos de forma mais interativa e divertida

Realidade Virtual

A realidade virtual assim como a gameterapia fazem parte da Reabilitação Virtual, onde é possível criar um ambiente virtual favorável para treinar as capacidades fisiológicas do paciente tais como: Força muscular, equilíbrio, coordenação intra e extra-muscular, resposta muscular e flexibilidade por exemplo.

Com a realidade virtual é possível criar um ambiente mais imersivo, aumentando a dificuldade para o paciente, pois ele tem uma linha paralela com a realidade, tornando o jogo mais interativo e real.

Utilizando óculos de realidade virtual, o paciente fica totalmente imerso em um ambiente virtual utilizando sensores de biofeedback. O cenário responde aos estímulos biológicos do paciente. Nenhum outro método conhecido contempla tamanha eficiência.

Fig.  biofeedback com realidade virtual – BioFarm

Um bom exemplo disso, é o jogo “Farm” utilizado com o dispositivo BioMovi da Miotec, onde o paciente fica imerso em um ambiente de uma fazenda. A contração do assoalho pélvico ativa diversos acontecimentos como  a movimentação de cavalo, vôo de pássaros, movimentação de um moinho.  Esse tipo de biofeedback permite uma intereção mais livre de protocolos, permitindo ao paciente experimentar seu próprio corpo enquanto se diverte.

Tipos de biofeedback

Existem vários dispositivos de biofeedback que oferecem diferentes respostas fisiológicas que podem auxiliar tanto o paciente quanto o terapeuta nesse processo de reabilitação das disfunções do assoalho pélvico, tais como:

• Eletromiografia (EMG): faz a captação da atividade elétrica dos músculos em microvolts, sendo a mais utilizada para esse fim. Os sensores são colocados sob a pele, no músculo em que se deseja medir e cuja tensão se quer controlar. Por meio dos sinais elétricos transmitidos pelos músculos, o aparelho de feedback transmite as respostas em forma sonora ou visual, para que o paciente aprenda a controlar o nível de contração dos músculos;
• Temperatura Periférica (TP): é proporcional ao nível de sangue na área e medida por meio das mãos e dos pés. Quanto menos sangue, menor a temperatura do músculo — e vice-versa;
• Eletroencefalograma (EEG): demonstra a atividade cerebral quantificando as ondas beta, alfa e teta;
• Resposta Galvânica da Pele (GSR): é muito utilizada no procedimento para aprendizagem de relaxamento, já que analisa as glândulas que produzem suor nas mãos e identifica situações de estresse ou ansiedade;
• Aferidor de Pulso (FC): indicado para o controle do sistema cardiovascular, pois ajuda o paciente a medir a frequência cardíaca;
• Esfigmomanômetro (PA): indicado para o controle do sistema vascular e cardiovascular.

Por ser um procedimento que depende 100% do empenho e da dedicação do paciente, é indicado para qualquer pessoa que precise controlar alguma atividade involuntária de seu corpo. O resultado depende muito do quadro de cada paciente, assim como o tempo de tratamento, por isso não há como estipular um tempo de tratamento padrão.

Justamente por ser um processo “puro”, sem uso de medicamentos, o custo-benefício dessa atividade é muito vantajoso. No momento em que o corpo do paciente aprende a controlar os movimentos que estão sendo estimulados e tratados, esse aprendizado fica memorizado. A partir daí, são necessárias apenas algumas manutenções, dependendo do caso tratado. Esse processo é diferente do que ocorre com o uso de fármacos, onde, assim que o corpo para de receber a dose, o efeito de melhoria desparece — e ainda pode haver efeito colateral.

Além de tudo isso, o paciente não se torna dependente da máquina, mas sim aprende a relaxar e fica apto a usufruir seus benefícios diariamente.

O biofeedback é muito bem-aceito e indicado pelos profissionais da saúde. Além de funcional, tem pouco ou nenhum efeito colateral, é o mínimo intrusivo possível e é acessível financeiramente.

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